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富血小板血浆正在成为临床治疗的新希望

日期:2013-08-29  
富血小板血浆正在成为临床治疗的新希望

  血小板的主要功能是参与生理性止血、促进凝血并维持毛细血管的完整性等。20世纪60年代以来已确证血小板有吞噬病毒、细菌和其他颗粒的功能。以往临床静脉输注血小板的主要用途是治疗血小板数量减少或和功能异常的患者;然而血小板作为1种多功能细胞,如今不仅在血栓形成和止血中发挥作用,而且在血管发生、组织修复和炎症等过程中也扮演着重要的角色。20世纪70年代即已开展了富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP) 应用于创伤修复中的研究,Harke等于1977年首次分离制备PRP,成功地将其用于心脏外科手术患者。1993年,Hood等在PRP中加入凝血酶和钙离子,并将其所形成的凝胶状物质代替纤维素凝胶,首次提出了血小板凝胶(platelet gel,PG) 的概念。近年来,有关血小板应用于创伤修复的研究有了更加深入与广泛的发展,涉及颌面外科、矫形外科、整形外科和美容外科等多学科,甚至在细胞培养( 包括干细胞培养) 、基因工程、组织工程、抗衰老、运动医学方面以及创伤修复的完美愈合中显现出独特的作用。

  多年来,自体PRP在各类创伤修复,如口腔颌面外科、骨科、眼科、烧伤、整形及慢性溃疡等的疗效已获得了国内外学者从实验到临床的证实和充分肯定,PRP可以提高止血效果、缩短手术时间、减轻术后肿胀、促进伤口愈合,对创伤修复和组织重建的具有重要价值。1997年,Whitman等率先将自体的PRG应用于口腔临床研究,并获得了良好效果。Hom等用激光在8个健康志愿者双侧大腿上做了直径为4mm的全层皮肤缺损创口,其中一侧给予自体PG治疗,另一侧使用普通抗生素软膏,经过42d的观察,发现前者的愈合效果明显优于后者,能有效促进健康人的全层皮肤愈合。整形外科专家Brown等发现应用自体PG作为密封剂可以在皱纹切除术后24h减少引流物; 而在在心脏外科的临床研究中发现,自体PG最显著的疗效是减少胸腔感染的发病率,减少引流物。Vang等发现在冠脉搭桥手术中使用自体PG,能减轻患者术后疼痛、出血和肿胀。在骨伤修复方面,Michael等在全膝关节成形术中把自体PG涂布于暴露组织、注入滑膜和闭合创口,术后一直坚持应用于创口,发挥了更好的止血效果,加速了组织修复、缩短了住院时间,关节活动更灵活。

  尽管自体PRP对创伤修复和组织重建的效果显著,然而有多种因素( 如血小板个体差异较大,制备自体PRP的设备、制备条件、保存条件都不尽相同,缺乏统一标准等) 又限制了它的推广应用,这使得研究人员开始关注同源异体PRP的应用。同源异体PRP具有可以不考虑采集自体血对患者的影响,方便统一、规范化的制备,具有成本较低、随时可以供应等优势; 同时目前研究未发现任何不良反应,能满足更多患者的需求。因此,同源异体PRP的应用必将成为发展趋势。Smrke等2007年报道了使用同源异体浓缩血小板(ABO及RhD血型相合、去除白细胞、辐照处理)制备的PG混合自体骨松质作为移植物,治疗糖尿病粉碎性骨折胫骨延迟愈合,6个月后移植成功,骨缺损完全桥接并且能够充分负重,治疗过程中未出现副作用,也没有检测到患者体内血小板或HLA-Ⅰ类抗体。近2年来同源PRP临床研究最多的是意大利和我国台湾学者,都取得了很好的效果,且无任何不良反应。但由于同源异体PRP的病毒灭活等问题尚未很好地解决,其应用安全性方面急待我们去研究。

  节选摘自:中国输血杂志.2011.24(4):267-269